Kontakt
Ankieta+ @ Twitter Ankieta+ @ Google+
Ukończono 0%

Częstość występowania alergii i nietolerancji pokarmowej

* 1. Proszę zaznaczyć płeć dziecka:
Kobieta
Mężczyzna
* 2. wiek dziecka
3-5 lat
5-10 lat
10-15 lat
15-18 lat
* 3. Masa ciała dziecka:
proszę podać masę ciała dziecka w kg
* 4. Wysokość ciała dziecka:
Proszę podać wysokość ciała dziecka w cm
* 5. Proszę wskazać miejsce zamieszkania:
wieś

małe miasto do 20 tysiecy mieszkanców

średnie miasto od 20 do 100 tysięy mieszkanców
duze miasto powyzej 100 tysiecy mieszkanców.
* 6. Proszę podać ilość osób w gospodarstwie domowym
< 3 osób
3-5 osób
> 6 osób
* 7. Sredni miesieczny dochód netto na osobę w Pani rodzinie miesci się w granicy:
do 500 zł na osobę

od 500 do 1000 zł na osobę

od 1000 do 2000 zł na osobę
od 2000 zł na osobę
* 8. Czy Pana/i dziecko choruje na alergie lub nietolerancje pokarmowe?
tak
nie
nie wiem
9. Czy alergia pokarmowa lub nietolerancja pokarmowa została zdiagnozowana przez lekarza?
tak
nie
nie wiem
10. Proszę zaznaczyć jakie badania specjalistyczne wykonano aby potwierdzić alergie pokarmową
test swoistej prowokacji pokarmowej
punktowy test skórny PTS (Punktowy test skórny )
atopowy test płatkowy z alergenami pokarmowymi
nie wykonano żadnego z powyższych badań
11. Proszę zaznaczyć objawy, które Pana/Pani zdaniem mogą świadczyć o alergii pokarmowej (można zaznaczyć tylko jedną odpowiedź):
świąd skóry, wysypka skórna, biegunka, ból brzucha
Senność, apatia
Wzrost temperatury ciała
Bóle mięśni
12. Proszę zaznaczyć jaki rodzaj objawów obserwowano po pokarmach:
niechęć przyjmowania posiłków mlecznych (wstręt do mleka) lub/i wymioty lub/i biegunka lub/i zaparcia
pokrzywka lub/i liszaj grudkowy lub/i zmiany o charakterze wypryskowych (płatki uszu, okolice zgięcia łokci, zgięcia kolanowe, policzki)
nieżyt nosa lub/i wysiękowe zapalenie ucha środkowego lub / i zapalenie oskrzeli lub/i nawracające zapalenia płuc lub/i przewlekły kaszel lub/i astma lub/i hemosyderoza płucna
nadmierne pobudzenie lub/i zaburzenia snu lub/i lęki lub/i wzmożone napięcie mięśniowe i/lub niedokrwistość z niedoboru żelaza lub/i trombocytopenia lub/i leukopenia.
* 13. Czy w Pani/a rodzinie występują alergie pokarmowe?
tak
nie
nie wiem
* 14. Jak ocenia Pan/Pani jakość życia swojego dziecka?
Zła
Dobra
Bardzo dobra
* 15. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu mleka krowiego obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem
* 16. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu jaj kurzych obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem
* 17. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu pszenicy lub/i soi obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem
* 18. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu ryb lub/i skorupiaków obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem
* 19. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu orzechów ziemnych lub/i innych orzechów obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem
* 20. Czy u Pani/Pana dziecka po spożyciu owoców cytrusowych obserwowane są objawy alergii pokarmowej?
tak
nie
nie wiem


Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .